Application Form - Modulo d'Iscrizione
		Cognome:   Nome:   Data e Luogo di nascita:   Nazionalità:   Passaporto N°:   Professione:         Indirizzo:   Tel. personale:   Tel. ufficio:   Fax:   E-mail:
		Quale lingue hai studiato? Conoscenza dell'italiano: nessuna poca discreta buona molto buona Hai risposto alle domande del test e del questionario nel nostro website? Sì No Se sì, quando l'hai effettuato e con quali risultati? Per quanto tempo vorresti studiare l'italiano a Prolingua? Obiettivo dello studio: per iscrivermi all'università in Italia per venire lavorare in Italia per cultura generale per lavorare con aziende italiane all'estero Altro (specificare)
		Indica per favore quale corso di Prolingua di italiano per stranieri è di tuo interesse: Intensive short course (intensivi brevi) Intensive long course (intensivi lunghi) Standard short course (brevi Standard) Standard long course (lunghi Standard) No. di settimane: dal: al (gg/mm/anno) Livello: Principiante Elementare Pre-intermedio   Intermedio Post-intermedio Avanzato Sei interessato nell'opzione I + B ? Sì No Sei interessato in uno dei nostri corsi specialistici? Sì No Se sì, in quale corso?
		Vorrei che Prolingua mi prenoti un allogio Preference: Appartamento con altri studenti ( Stanza singola Stanza doppia)   Appartamento per me solo Hotel - Albergo o pensione in Famiglia   Bed & Breakfast Prego indicare il prezzo massimo in € per l'allogio: Sono ... Fumatore Non fumatore esigenze personali speciali (osservazioni mediche ecc.):
		Ho pagato la somma di 150 € per l'iscrizione in data: (gg/mm/anno) Ho pagato anche la somma di 100 € come anticipo per la prenotazione dell'allogio Modo di pag.: contante Bonifico bancario Eurochèque   Carta di Credito Bancomat Assegno bancario italiano   Dichiaro di aver letto, capito e accettato le condizioni generali della scuola, indicati nelle brochures e nel sito. Inoltre, do il mio consenso per il trattamento dei miei dati personali al fine di portare a termine la mia iscrizione a Prolingua.